Tipos de planos de seguro de saúde

Existem muitos tipos de planos de seguro de saúde e nesse artigo você vai conhecer os diferentes tipos.

  • Planos de saúde gerenciados: organizações de manutenção de saúde, planos de ponto de serviço, planos de provedores preferenciais
  • Planos de pagamento por serviço
  • Cobertura para doenças catastróficas
  • Contas de poupança para despesas médicas
  • Políticas de indenização médica
  • Seguro contra o câncer e outros seguros complementares

Todos esses planos exigem que você pague uma taxa mensal, chamada de prêmio . A maioria também ele obrigado a pagar um montante fixo para consultas médicas e outros serviços (que é conhecido como o co – pagamento), ou uma percentagem do custo (referido a como a taxa de co-seguro ).

Alguns serviços exigem que você pague um co-pagamento e co-seguro. A cada ano, a maioria das pessoas também paga certa quantia dos custos dos cuidados médicos (conhecido como dedutível ) antes de suas partidas de seguro para cobrir suas despesas médicas e depois de ter coberto a franquia, seu seguro pagará uma porcentagem estabelecida de suas contas de cuidados de saúde para o resto do ano.

Se o seu médico “aceitar” o seu plano médico, muitas vezes o escritório enviará a conta à seguradora e, em seguida, enviar-lhe-á uma fatura referente ao montante que o seu seguro de saúde não cobre. Se não, você pode ter que pagar suas contas médicas e, em seguida, preencher os formulários e enviá-los para a companhia de seguros para reembolsá-lo para despesas de saúde.

Você tem que manter um registro de suas próprias despesas médicas e os pagamentos feitos por você e sua companhia de seguros. Esses registros podem ser muito úteis no caso de uma disputa sobre seus pagamentos ou algum outro problema no futuro. Consulte as informações disponíveis sobre como manter cópias de seus registros e registros médicos .

Os planos médicos mais usados ​​são brevemente descritos abaixo. Embora descrevamos os tipos de planos de saúde que você pode encontrar no setor privado (planos fornecidos por empregadores e planos de seguro individuais), você descobrirá que muitos dos planos patrocinados pelo governo usam algumas das mesmas abordagens. e termos que os planos privados usaram durante anos.

Planos de saúde gerenciados

Esses tipos de planos normalmente coordenam ou “gerenciam” o atendimento médico dos inscritos. Existem várias opções para este tipo de planos em que alguns planos, como organizações de manutenção de saúde (HMOs), têm uma rede mais limitada de provedores e hospitais, enquanto outros modelos, como organizações Provedores preferidos (PPOs) têm uma rede mais ampla de provedores.

A maioria dos planos de cuidados gerenciados tem prêmios mais baixos, co-pagamentos e / ou co-seguros do que o seguro tradicional de taxa por serviço. Os valores dos prêmios, co-pagamentos e co-seguro podem variar entre empresas de serviços gerenciados e até mesmo entre os diversos serviços da mesma empresa. Em geral, não é necessário processar formulários de solicitação.

Alguns planos exigem cuidado gerenciado que seus membros usam um provedor de cuidados primários que coordena todos os cuidados de um paciente e tem a função de canalizar a atenção para outros especialistas.

Este médico que canaliza geralmente é um médico de cuidados primários responsável pelo atendimento médico geral do paciente, e é responsável por organizar e aprovar tratamentos médicos, exames, encaminhamentos para especialistas e hospitalizações.

Por exemplo, se você precisar consultar um médico especialista em pulmão, você deve ser encaminhado pelo seu médico de cuidados primários antes que o especialista possa tratá-lo. Caso contrário, seu plano pode não pagar pelo serviço.

Na maioria dos planos, os membros devem usar apenas os serviços de certos provedores e instituições de saúde com os quais têm acordos. Esses planos podem exigir que os afiliados escolham provedores de uma determinada lista ou rede de provedores.

Quando você opta por receber assistência de um provedor fora da rede, geralmente paga mais, ou até paga a conta total sem a ajuda do seu plano de saúde. Alguns desses planos exigirão que você pague pelo menos parte do custo para consultar alguém fora da rede se obtiver aprovação do plano antes de incorrer na consulta ou no serviço (também conhecido como pré-autorização) .

Não apenas as companhias de seguros de saúde, mas muitos tipos diferentes de instituições e agências também patrocinam planos de assistência gerenciada. Estes incluem empregadores, hospitais, sindicatos, grupos de consumidores e do governo, entre outros. É útil conhecer os detalhes do plano e como eles afetam seu atendimento médico. Os tipos mais comuns de planos de assistência gerenciada são:

  • Organizações de Manutenção da Saúde (HMOs)
  • Planos de ponto de serviço
  • Planos de provedores preferenciais