O novo porquê ao projetar exames médicos obrigatórios

A formação médica básica dos médicos é quase completamente realizada em hospitais usando um modelo médico tradicional e isso pode ser menos relevante para futuros trabalhos preventivos em medicina pública ou ocupacional. Esse é especialmente o caso ao realizar exames médicos obrigatórios em trabalhadores em que a abordagem tradicional prejudica as boas práticas. O ‘ porquê ‘, quando se pensa em exames médicos obrigatórios em trabalhadores, pode ser descrito como uma verificação periódica, dadas algumas condições específicas e especiais de trabalho, se um funcionário pode executar seu trabalho com segurança sem um risco maior à saúde [ 1] As leis, regulamentos e diretrizes de prática profissional nacionais são responsáveis ​​pelas diferenças entre os países em como os profissionais de medicina do trabalho lidam com o conteúdo (‘ o quê ‘) e os procedimentos (‘ como ”) em torno de exames médicos obrigatórios dos trabalhadores. A terminologia diferente usada parece ser o menor dos problemas: avaliações de saúde antes da colocação, exames médicos antes do emprego, exames médicos no emprego, avaliações médicas adequadas ao trabalho etc., porque todos falam mais ou menos para eles mesmos. As diferenças setoriais são óbvias porque, para alguns setores, as fronteiras entre os países são inexistentes e, portanto, a aplicação dos mesmos critérios parece lógico quando um trabalhador atravessa países diariamente (por exemplo, marítimos, maquinistas, pilotos, mergulhadores profissionais ou empregos na região). indústria offshore). Para esses trabalhos, as diretrizes de consenso internacional entre os profissionais médicos sobre o conteúdo dos exames obrigatórios existem há décadas. Infelizmente, o modo de pensar clínico clássico (procurando sintomas,o quê nesses exames médicos: longas listas de doenças precisavam ser verificadas pelo médico e perguntas sobre histórico de saúde eram normais. Hoje, é mais difícil atualizar e melhorar o conteúdo desses exames médicos quando os antigos protocolos médicos continuam a ser tomados como ponto de partida quando as atualizações são discutidas, resultando em apenas pequenas alterações e sem questionar suas bases. É necessária uma nova base, o ‘ novo porquê ‘, ao projetar e executar exames médicos obrigatórios em trabalhadores.

Para aumentar as chances de modernização nesse campo, profissionais médicos e cientistas precisam discutir o tópico central, e é por isso que é relevante e essencial alterar o conteúdo e o processo de exames médicos obrigatórios (médicos pré-emprego e médicos sob contrato) ) Como exemplo local, a legislação holandesa fornece uma visão contrastante em comparação com muitos protocolos médicos (inter) nacionais existentes para ocupações específicas. São discutidas quatro questões que esclarecem como a visão holandesa pode diferir das idéias de outros países. Na Holanda, novos princípios do ” porquê ” para médicos do trabalho devem orientar o ” como ” e “o que “na concepção e realização de exames médicos periódicos. Depois que foram feitas emendas na lei holandesa sobre médicos pré-emprego, dois documentos de orientação para profissionais médicos em medicina do trabalho foram desenvolvidos: um em exames médicos pré-emprego [ 2 ] e um em exames médicos em emprego [ 3 ].

Em primeiro lugar, nesses documentos de orientação, afirma-se que a avaliação da aptidão médica dos trabalhadores para o trabalho deve basear-se nos requisitos específicos, porém atuais, de saúde e segurança existentes na execução do trabalho, e não sobre regras gerais relativas ao impacto médio de doenças, nem sobre questões sobre a saúde geral dos trabalhadores. O empregador desempenha um papel no reconhecimento de demandas específicas de trabalho e deve verificar se os riscos devido a essas demandas de emprego podem ser evitados, a fim de evitar que os trabalhadores sejam medicamente selecionados desnecessariamente. Quando nenhuma melhoria é possível, os requisitos de saúde ou segurança associados necessários para um trabalho específico devem ser descritos mais detalhadamente (pelo médico do trabalho). Eles devem incluir requisitos mentais, físicos, sensoriais, emocionais e biomecânicos e devem ser definidos com o máximo de detalhes específicos do trabalho. Essas informações formam a base para selecionar os testes mais adequados durante o exame médico. A maioria dos requisitos de segurança em um trabalho, como um maquinista, por exemplo,4 ] A conversão desses requisitos em exames (médicos) durante um exame médico deve levar a escolhas diferentes daquelas que encontramos nos exames médicos mais tradicionais.

Em segundo lugar, e de acordo com o primeiro ponto, assumimos que a avaliação de queixas ou doenças de saúde por si só não pode ser suficiente para detectar trabalhadores com possíveis e relevantes limitações de trabalho, dados os requisitos precisos. Precisamos de perguntas de sinalização específicas nas quais certas queixas de saúde relevantes sejam associadas à diminuição da capacidade, devido aos requisitos definidos necessários para a execução das demandas do trabalho. É por isso que os exames médicos específicos do trabalho, com perguntas mais precisas incluídas no protocolo do exame, com associação direta aos requisitos definidos, foram desenvolvidos.

Em terceiro lugar, a solução ‘padrão’ nos protocolos de exames médicos, incluindo testes clínicos normalmente usados ​​para construir uma estrutura de diagnóstico (ou seja, exames de sangue, exames de urina, raios-X, etc.) é questionável e pode não ser o instrumento necessário na prevenção médica. configuração. Tampouco é lógico porque, com medicamentos obrigatórios, é o médico que convida um trabalhador para um exame, enquanto no ambiente médico clássico o paciente visita o médico ou o hospital devido a problemas de saúde.

Em quarto lugar, supomos que, quanto melhor o exame médico é adaptado às exigências do trabalho e aos requisitos de saúde e segurança, maior a probabilidade de um médico do trabalho tomar decisões válidas e fornecer conselhos personalizados para manter os trabalhadores no trabalho e em condições de trabalhar. : isso deve ser visto como o objetivo final, enquanto a maioria dos protocolos médicos clássicos pode terminar com a decisão de que um trabalhador individual é ‘inadequado para o trabalho’. Aqui é onde o ‘ novo porquê ‘ é óbvio: a avaliação da aptidão médica para o trabalho não é um objetivo em si, porque deve ser mantida por intervenções oportunas para remover problemas de saúde ou segurança, melhorar as limitações do trabalho ou sustentar a capacidade para o trabalho. As intervenções também são padronizadas, assim como os testes e os resultados dos testes.

Esse modo de pensar não é tipicamente holandês. Na pesquisa, vários autores argumentam da mesma maneira ao pesquisar exemplos clássicos de trabalhos com altas exigências físicas para os quais os exames médicos obrigatórios foram redesenhados, como para bombeiros e policiais. Jamnik et al . [ 5 ] publicaram um trabalho para explicar como no Canadá poderiam ser desenvolvidos e praticados padrões de emprego legalmente defensáveis ​​para ocupações importantes de segurança pública exigentes fisicamente. Tipton et al . [ 6 ] expandiram os processos envolvidos no estabelecimento de padrões mínimos de aptidão ocupacional, destacando a interação que ocorre entre a escolha das medidas e a decisão a seguir.

Os oponentes da abordagem holandesa podem argumentar que o modo de pensar clínico clássico é necessário quando os trabalhadores têm um histórico médico específico ou uma doença recém-desenvolvida, mas isso não é diferente de considerar as habilidades contínuas dos trabalhadores em empregos com requisitos de segurança ou saúde. Além disso, a ênfase deve estar no conhecimento dos requisitos de saúde ou segurança específicos do trabalho ao examinar trabalhadores doentes. Por exemplo, quando um novo problema de saúde grave, como um acidente vascular cerebral, surge em um motorista profissional, o médico precisa decidir sobre a aptidão para dirigir dessa pessoa.

Foram publicados dois estudos científicos recentes sobre o conteúdo de exames médicos para obter uma licença para dirigir um veículo motorizado. Eles servem como um exemplo de como a modernização de protocolos médicos pode ser dificultada ou aprimorada. Como exemplo de dificultar a modernização, Rapoport et al ., Um grupo internacional de médicos ou pesquisadores avaliou sistematicamente a qualidade de nove diretrizes nacionais sobre dirigir com doenças médicas [ 7 ]. Embora todas as diretrizes tenham recebido classificações baixas do AGREE-II quanto ao rigor do desenvolvimento, aplicabilidade e documentação, nem na introdução nem na discussão ou conclusão foram ‘ o porquê ‘ ou ‘ o que‘destas diretrizes discutidas ou questionadas. Um exemplo de aprimoramento da modernização é o artigo de Ranchet et al . que usaram a evidência adicional de selecionar apenas testes próximos às demandas específicas do trabalho [ 8 ]. Eles compararam o uso de descobertas médicas clássicas apenas com informações mais próximas dos requisitos reais na forma de um teste prático de aptidão para dirigir; seus resultados revelaram que os médicos que usavam apenas as recomendações médicas eram menos propensos a rejeitar as pessoas que apresentavam um risco real na estrada.

Exemplos de médicos específicos para o trabalho desenvolvidos com o ‘ novo porquê ‘, ‘ como ‘ e ‘o quê ‘ na última década levaram à modernização dos médicos obrigatórios em nosso departamento para trabalhadores de ambulâncias [ 9 ], bombeiros [ 10 ], médicos hospitalares [ 11 ], trabalhadores da segurança ferroviária [ 12 ] e trabalhadores da indústria da construção [ 13]] Essa maneira revisada de realizar exames médicos teve um impacto diferente na prática dos médicos do trabalho. O setor de ambulâncias introduziu um sistema nacional de registro de resultados de exames médicos em 2011, mas o progresso na prática só está presente no setor de combate a incêndios desde 2015. Não houve impacto prático na indústria da construção, onde evidências e conteúdo foram criados para 103 ocupações [ 13 ] Mais recentemente, para a Força Policial Nacional recém-mesclada na Holanda (> 60.000 trabalhadores), nossa pesquisa forneceu evidências para construir o conteúdo de exames médicos obrigatórios periódicos para 37 tarefas específicas dentro da organização (JS Boschman et al ., Em preparação) .

Não é tarefa fácil mudar o modo de pensar dos médicos ocupacionais na prática e implementar melhores exames médicos a curto prazo. Um dos principais motivos pode ser encontrado no treinamento básico de médicos, quase completamente direcionado ao ambiente médico dos hospitais. Esta formação médica é menos relevante para seus futuros trabalhos em medicina pública e ocupacional. Os médicos do trabalho devem entender como suas habilidades médicas foram formadas durante o treinamento básico e o que eles precisam aplicar e mostrar no contexto da medicina ocupacional preventiva. Valerá a pena todos os esforços para mudar sua prática, pois se trata de orientar melhor os trabalhadores do ponto de vista da saúde ocupacional. Esses trabalhadores escolheram ser ativos em seus trabalhos específicos, incluindo as demandas físicas, mentais e de segurança específicas. Quando o ‘novo porquê ‘do exame médico obrigatório é levado mais a sério por todos os profissionais da área médica, modernizará a prática diária da medicina ocupacional ao realizar exames médicos obrigatórios.

Referências

1

Palmer K , Castanho EU. Aptidão para o trabalho: os aspectos médicos. Oxford: imprensa da Universidade de Oxford, 2013.

Google ScholarCrossref 

2)

Ministério de Assuntos Sociais e Emprego. Diretrizes para exames médicos pré-emprego [Leidraad Aanstellingskeuringen]. Haia, Holanda: Ministério de Assuntos Sociais e Emprego, 2005.

 

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